L’equilibrio tra l’acetabolo in crescita e il femore prossimale in crescita è molto intricato. È Influenzato dal modello genetico, dallo sviluppo embrionale, fetale e infantile e da una varietà di fattori ambientali e biologici.

• La formazione degli arti inizia a 4 settimane di gestazione.

• L’acetabolo inizia a 6 settimane come una depressione poco profonda prossimale alla testa del femore ed è formato dalle cellule precursori in via di differenziazione dei futuri ilio, ischio e pube.

• Entro la 7a settimana di gestazione, il modello cartilagineo del femore e dell’acetabolo è completo.

• A 16 settimane l’ossificazione del femore è completa fino al livello del trocantere minore.

Alla nascita, il complesso cartilagineo acetabolare è costituito dalla cartilagine acetabolare a forma di piattino lateralmente e dalla cartilagine triradiale a forma di Y medialmente. Queste due componenti sono continue e la loro crescita coordinata determina la forma acetabolare finale. Il complesso cartilagineo acetabolare è composto prevalentemente da cartilagine ialina.

Il rifornimento arterioso del femore prossimale inizia il suo sviluppo con la comparsa del centro di ossificazione primario nell’albero femorale durante l’ottava settimana di sviluppo. L’ingresso dei vasi sanguigni nell’acetabolo avviene subito dopo l’ingresso dei vasi sanguigni nella testa e nel collo del femore durante le settimane 12-14 di sviluppo.

La configurazione dei vasi sanguigni del femore prossimale nel bambino mette in luce due importanti differenze tra l’anatomia vascolare dell’anca del bambino e quella dell’adulto. Una differenza è la presenza di una placca di crescita. Dalla nascita fino al momento della chiusura della placca fiseale, la placca è una barriera vascolare e nessun vaso la attraversa. Dopo la chiusura, i vasi metafisari penetrano nell’epifisi e i sistemi vascolari comunicano lungo le vie intraossee.

In secondo luogo, quando le arterie cervicali penetrano nella testa cartilaginea del femore durante la crescita, sono stati inizialmente definiti territori vascolari indipendenti. Dopo la crescita, questi territori sembrano riunirsi in un’ampia rete anastomotica. Si ipotizza che questa rete non sia completa e che l’occlusione di una specifica arteria ascendente possa causare la necrosi di zone vascolari autonome precedentemente definite.

Negli ultimi tempi, con la crescita del bambino, il contributo dell’arteria circonflessa mediale assume maggiore importanza, poiché il numero delle arterie cervicali apportate dall’arteria circonflessa laterale diminuisce nello sviluppo.

Malattia di Legg-Calve’-Perthes

– È una malattia rara dell’anca che colpisce circa 1 bambino su 1200, con un rapporto di 4:1 tra i maschi.

– È conosciuta con alcuni altri nomi, come necrosi ischemica dell’anca, coxa plana, osteocondrite e necrosi avascolare della testa del femore e descrive il collasso e la deformità apparentemente idiopatici della testa del femore nei bambini piccoli (osteonecrosi).

– Circa il 5% di tutti i casi diagnosticati sviluppa la malattia bilateralmente. La maggior parte di questi bambini sono molto attivi e spesso molto sportivi.

– L’età della diagnosi è solitamente compresa tra i 2 e i 12 anni, con un’età media di 6. I bambini affetti da Legg-Calve’-Perthes tendono ad avere una statura più bassa a causa del ritardo dell’età ossea.

– La causa è probabilmente multifattoriale, con il tenue apporto vascolare dell’epifisi femorale prossimale come causa più comune.

Le quattro fasi di Legg-Calve’-Perthes

1. La testa del femore diventa più densa con possibile frattura dell’osso di supporto;

2. Frammentazione e riassorbimento dell’osso;

3. Riossificazione quando è ricresciuto nuovo osso; e

4. Guarigione, quando il nuovo osso si rimodella.

I primi sintomi caratterizzati dalla LCPD sono solitamente una zoppia e forse un dolore riferito all’anca, all’inguine o al ginocchio. I bambini di solito non riescono a ricordare un caso in cui si sono fatti male. Potrebbero non essere in grado di dire esattamente dove si fanno male, soprattutto se il dolore è riferito alla zona del ginocchio. Potrebbero anche non avvertire molto dolore. Altri casi possono non essere diagnosticati fino a quando un evento precipitante (caduta, lesione da torsione) porta a una radiografia che rivela la malattia di Legg-Calve’-Perthes, precedentemente non diagnosticata.

L’obiettivo del trattamento

1. ridurre l’irritabilità dell’anca

2. ripristinare e mantenere la mobilità dell’anca

3. impedire l’estrusione o il collasso della palla

4. recuperare la sfericità della testa del femore.

I trattamenti non chirurgici si presentano in forme diverse. Le stampelle sono utilizzate per il trattamento del dolore senza portare il peso. Ingessature, trazioni e tutori aiutano a ripristinare l’ampiezza di movimento e la mobilità. Il fisioterapista può fornire esercizi di movimento da eseguire con il bambino a casa.

I trattamenti chirurgici comprendono la tenotomia e l’osteotomia.

Referenze:

– Lee, “Growth and development of the child’s hip” (Crescita e sviluppo dell’anca del bambino), The Orthopedic Clinics Of North America, 2006 aprile, vol. 37(2); pagg. 119-32.

– http://www.nonf.org/perthesbrochure/perthes-brochure.htm

– Souza